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Paciente de 39 años que consulta por palpitaciones frecuente principalmente en reposo. Al interrogatorio no refiere disnea ni angina. El paciente es tabaquista de 1 paquete día, sedentario, y dislipémico con colesterol total de 280mg /dl, LDL de 201mg/dl y HDL 49mg/dl. El examen físico es normal con discreto sobrepeso y una presión en consultorio de 136/85 mmHg. El ECG evidencia ritmo sinusal con patrón normal y extrasístoles ventriculares monofocales (EVF) aisladas. El médico le solicita un Holter de 24horas, un ecocardiograma Doppler y una prueba ergométrica.

El Holter evidencia 5.347 extrasístoles ventriculares y 93 duplas ventriculares sin cambios significativos en el segmento ST.
El ecocardiograma Doppler evidencia diámetros, contracción y espesores del ventrículo izquierdo conservados con flujos y estructura de las válvulas conservadas y cavidades derechas normales sin signos de hipertensión pulmonar.

La ergometría evidencia EVF, extrasístoles ventriculares bigeminadas, duplas y tripletas durante toda la prueba con tensión arterial (TA) sistólica elevada post-esfuerzo con un doble producto máximo de 36200 y METS máximos 12.1 No se observaron alteraciones significativas del segmento ST-T. La presión arterial basal fue de 140/80 mmHg, la pico de 200/80 mmHg y la post-esfuerzo 160/80 mmHg.

1. Con los hallazgos encontrados que conducta tomaría

SELECCIONE UNA OPCIÓN

1. Considera al paciente como hipertenso y arritmia ventricular secundaria por lo que inicia tratamiento médico para la hipertensión.
2. Inicia tratamiento con betabloqueantes para la arritmia ventricular.
3. Solicita prueba de perfusión miocárdica SPECT con MIBI
4. Solicita estudio electrofisiológico para caracterización de la arritmia ventricular.
5. Conducta expectante y seguimiento clínico.