GRUPOS DE TRABAJO

 

VOLVER

Dres. Perez de Arenaza, Mariano Falconi y Alejandro Fernandez.
Hospital Italiano de Buenos Aires

Una mujer 57 años dislipemica y tabaquista es hospitalizada con angina de reposo reciente comienzo de 30 minutos de duración e infra-desnivel del segmento ST de 1mm de profundidad en las derivaciones precordiales de V4 a V6.
Los biomarcadores CK-MB y troponina fueron negativos.
Se solicita una tomografía computada multicorte-64 coronaria que evidencia una lesiones excéntrica de composición mixta (lipídica y cálcica) que compromete significativamente la luz arterial (estenosis entre 50-70%) del tercio proximal de la arteria descendente anterior y la emergencia del primer ramo diagonal (figura 1).

Se realiza coronariografía invasiva que evidencia una lesión moderada del 30% en tercio proximal de la arteria descendente anterior y lesión significativa en segundo ramo diagonal (figura 2).
Se decide no realizar angioplastia coronaria y continuar con tratamiento médico. El hallazgo se interpreta como un falso positivo de la TCMC-64 coronaria. Esa misma noche la paciente repite en varias oportunidades dolores de escasos minutos de duración asociado a infra-desnivel del segmento ST en las derivaciones precordiales. 
Se repite coronariografía invasiva y realiza una ultrasonido endovascular (IVUS) que evidencia una lesión significativa de la arteria descendente anterior con estenosis severa de la luz arterial con compromiso del ramo diagonal. Se realiza angioplastia coronaria percutánea a ambas arterias con stent (crushing stent) y la paciente no repite dolor ni cambios en el ECG siendo dada de alta satisfactoriamente evolucionado a 24 meses del evento sin recurrencia de la angina.

En la actualidad, la coronariografía invasiva es la técnica patrón para la toma de decisiones clínicas en pacientes con enfermedad coronaria. Sin embargo, la coronariografía invasiva es una técnica bidimensional que utiliza dos planos ortogonales para evaluar el grado de estenosis de placas excéntricas. La TCMC, al igual que el IVUS, son técnicas multidimensional que pueden evaluar la obstrucción de la luz arterial por placas ateroescleróticas en todos los planos y puede evaluar la extensión de la placa ateroesclerótica en la pared vascular. En este caso la decisión basada en la TCMC y el IVUS permitió revascularizar a la paciente y estabilizar el cuadro de angina inestable. En casos seleccionados, la TCMC puede ser útil en la selección de pacientes a revascularización coronaria.

Figura 1. Angiotomografia coronaria multicorte

Reconstrucción MPR (multi-plane reconstruction) donde se observa un lesión obstructiva de composición mixta en el tercio proximal de descendente anterior (flechas blancas).
 

Figura 2. Coronariografía invasiva

  1. Proyección anteroposterior craneal de coronaria izquierda donde se observan irregularidades en la luz arterial en tercio proximal de arteria descendente anterior.
  2. Proyección oblicua izquierda craneal de coronaria izquierda donde se observan irregularidades en la luz arterial en tercio proximal de arteria descendente anterior y lesión significativa del segundo ramo diagonal.
 

Figura 3. Ultrasonido intracoronario (IVUS)

  1. Se observa imagen de ultrasonido intracoronario a nivel la lesión proximal de la arteria coronaria descendente anterior,  la luz se encuentra severamente reducida.
  2. Se observa imagen de ultrasonido intracoronario distal a la lesión de la arteria coronaria descendente anterior, con la luz conservada.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Video 1.  Coronariografía invasiva de coronaria izquierda

Proyección anteroposterior craneal de coronaria izquierda donde se observan irregularidades en la luz arterial en tercio proximal de arteria descendente anterior.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Video 2.  Coronariografía invasiva de coronaria izquierda

Proyección oblicua izquierda craneal de coronaria izquierda donde se observan irregularidades en la luz arterial en tercio proximal de arteria descendente anterior.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player


Click en la imagen para reproducir

Video 3.  Ultrasonido endovascular (IVUS) de descendente anterior

Se observa una corrida de ultrasonido endovascular de la arteria coronaria descendente anterior con placa excéntrica que reduce severamente la luz a nivel proximal.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player


Click en la imagen para reproducir

Video 4.  Ecografía coronaria invasiva (IVUS) del segundo ramo diagonal

Se observa una corrida de ultrasonido endovascular del segundo ramo diagonal de descendente anterior con placa excéntrica que reduce severamente la luz a nivel proximal.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Video 5.  Coronariografía invasiva durante la angioplastia coronaria

Se observa angioplastia coronaria de la arteria descendente anterior y segundo ramo diagonal con la técnica crushing stent.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Video 6.  Coronariografía invasiva: resultado final de la angioplastia coronaria

Resultado final de la angioplastia coronaria de la arteria descendente anterior y segundo ramo diagonal con la técnica crushing stent.

ACCEDER

¿No es miembro?
Inscríbase gratuitamente