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Hipertensión pulmonar severa
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vdaru
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Registrado: 18 May 2006
Mensajes: 49

MensajePublicado: Sab 02 Sep 2006, 6:36 pm

Título del mensaje: Hipertensión pulmonar severa

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Caso enviado por el Dr Miguel Amor

Paciente de 33 años que llega al laboratorio de eco derivado por Neumonologia con diagnóstico de Hipertensión pulmonar severa, a fin de que le realice burbujas buscando shunt derecha izquierda.

Un eco previo de este año informaba HTP severa (115 mm Hg), hipertrofia biventricular moderada, valvulas normales, IM leve.

En la auscultación detectamos muy poco porque debido al torax de tipo enfisematoso, los ruidos estaban muy alejados, predominando un segundo ruido aumentado en foco pulmonar, y un soplo aspirativo diastólico (pulmonar)en la region paraesternal izuquierda.
El diámetro del tronco de la arteria pulmonar se encuentra muy dilatado: 48 mm
Es obvia la CIV amplia por defecto de los cojinetes, con flujo bidireccional.(video 2)
La IM parece leve, pero el flujo de aceleración proximal es para pensar en por lo menos moderada.
El área de la aurícula izquierda es 24 cm2.(video 4)
Clinicamente el paciente adelgazó doce kg en el ultimo año, Capacidad funciona III por disnea y fatigabilidad facil.
Acrocianosis de labios, uñas, piel y mucosas en reposo.
Con la administración de oxígeno la presión en arteria pulmonar descendió (gradiente inicial 114 mmHg, oxigeno 71 mmHg) Figuras 5 y 6
Cuál es la conducta:
¿lo enviarian a cirugia ya?
¿Le harian un ETE y luego en hemodinamia hariamos oximetria y calculo de presiones ante la administracion de oxigeno u otro metodo?











amor1fig1.jpg
Reflujo tricuspideo velocidad 5,35 m/seg


amor1fig4.jpg
Reflujo tricuspideo post administración de oxigeno. Velocidad 4,29 m/seg



Ultima edición por vdaru el Dom 17 Sep 2006, 1:18 pm; editado 1 vez
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cesar salinas



Registrado: 12 Ago 2006
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MensajePublicado: Dom 03 Sep 2006, 2:46 pm

Título del mensaje: htp

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Si la saturacion de oxigeno con pulsooximetro es 80% creo que es inoperable por que indicaria shunt severo de D-I y resistencia pulmonar arteriolar elevada por encimade 8 U / m2
Yo le haria cateterismo para evaluar QP / QS y resitencia pulmonar
Si el Qp / QS es 2 y las resistencias pulmona arteriolar moderadamente elevadas entre 4- 8 U / m2 lo operaria hablando con los intensivista para el manejo post operatorio con vasodillatadores y oxigeno
Si la RPA es mayor d e 8 U / m2 no lo operaria
Un abrazo
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CESAR SALINAS
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cesar salinas



Registrado: 12 Ago 2006
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MensajePublicado: Mie 13 Sep 2006, 12:46 pm

Título del mensaje: HTP

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me olvide decirles que obviamente requeria de respuesta a vasodilatadores en la sala de hemodinamica con Oxigeno a100% por ejemplo y si disminuia la resistencia pulmonar arteriolar en mas de 20% y aumentaba el QP / Qs seria HPT reversible y candidato quirurgico
saludos

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CESAR SALINAS
CARDIOLOGO HEMODINAMISTA DEL IESN DE LIMA PERU
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Miguel Amor



Registrado: 11 Ago 2006
Mensajes: 14

MensajePublicado: Mie 13 Sep 2006, 8:52 pm

Título del mensaje:

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Do Cesar Salinas, ante todo gracias por sus opiniones, validas siempre. No contesté hasta ahora pues estoy tras los pasos del paciente. Hoy me enteré que la semana que viene tiene turno en Hemodinamia, por lo que les contaré cada detalle que vaya teniendo. Un abrazo
Miguel Amor
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cesar salinas



Registrado: 12 Ago 2006
Mensajes: 5

MensajePublicado: Vie 15 Sep 2006, 10:25 pm

Título del mensaje: saludos Dr MIGUEL

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Estare pendiente de los resultados del cateterismo del paciente de hipertension pulmonar y felicitarlo dr miguel por sus preciosas imaGENES DE L ECO
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CESAR SALINAS
CARDIOLOGO HEMODINAMISTA DEL IESN DE LIMA PERU
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Miguel Amor



Registrado: 11 Ago 2006
Mensajes: 14

MensajePublicado: Mie 15 Nov 2006, 1:57 pm

Título del mensaje: CIV por Defecto de los coginetes e HTP severa, tarde.......

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Estimados Todos, y en especial al Dr Salinas: Acabo de recibir información sobre este joven paciente. Como se presumía las resistencias pulmonares estan por encima de las 4- 8 U / m2 , y la hipertensión pulmonar supra sistémica es fija, no respondiendo a la administración de O2 al 100%. El paciente está iniciando los trámites para Transplante.

Por otro lado, felicito y le agradezco al Dr Avegliano las imágenes impresionantes, y la transmisión desinteresada de su vasta experiencia en patologia de aorta.

Miguel Amor
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cesar salinas



Registrado: 12 Ago 2006
Mensajes: 5

MensajePublicado: Jue 16 Nov 2006, 9:21 am

Título del mensaje:

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DR Amour
gracias por mantenerme informado del paciente con defecto septal a_V

Si tiene datos ecocardiograficos y su utilidad en la cirugia de doblesalida del ventriculo derecho le agradeceria me lo mande
gracias

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CESAR SALINAS
CARDIOLOGO HEMODINAMISTA DEL IESN DE LIMA PERU
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