Ecoestres Capítulo IV

[Administracion ECOSIAC]

Gracias por tan atinados comentarios.
Con respecto al segundo eco estrés con ejercicio todas las voces claman en que el resultado fue positivo para isquemia septoapical , septal medial ( véase el multislice 3 D) y también anteromedial (2 cámaras intraesfuerzo) con caída de la fracción de eyección , leve incremento de la insuficiencia mitral (el ORE es categórico) y el mismo rango de aumento de la presión pulmonar sistólica (PPS) que en el primer estudio, sin embargo es menester resaltar algunas particularidades que no dejan de llamar la atención.
1) La isquemia fue realmente muy transitoria.
2) El incremento de la PPS desde 32 mmHg. hasta 70mmHg., sin cambios de la relación E/e’
3) Ausencia de incremento del índice de disincronismo apical durante la isquemia.
Es un problema saber cual es el corte de Presión Pulmonar Sistólica normal durante el ejercicio , en general usamos un valor de 60 mmHg. (ó la duplicación del valor basal) y tratamos de determinar la relación entre la velocidad transtricuspidea en metros/segundo y el VTI del tracto de salida del ventrículo derecho (VTIVD); cuando aumentan en forma paralela y el índice es menor de 0.2, el incremento de la PPS es secundario al aumento del volumen minuto derecho ( fisiológico) y si es mayor de 0.2 es por aumento de las resistencias pulmonares( Bidart CM y col . The noninvasive evaluation of exercise-induced changes in pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance. J Am Soc Echocardiogr. 2007;20 (3):270-275.
En nuestro paciente no se hizo la determinación del VTI del TSVD ( a veces no es posible hacer TODO) por lo cual desconocemos si fue secundario a la insuficiencia mitral, a la isquemia o a una disfunción diastólica del VI ( seguimos sin saber porque no aumentó la relación E/e’)
El médico de cabecera le volvió a pedir una Coronariografia pero la paciente consultó con el médico que le realizó la angioplastia anterior y ante la ausencia de angor ( SI DISNEA) , éste le solicitó un SPECT.
El resultado de Mibi SPECT gatillado fue informado como: defecto fijo septoapical posiblemente secundario al BCRI, sin evidencias de isquemia hasta completar 6 mets y un doble producto de 16000.
Todos los comentarios serán bienvenidos .
NO SE PIERDA EL PRÓXIMO CAPITULO.

[vdaru]

Disponemos de los datos de evolución y nuevo estudio, que serán publicados a la brevedad