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Domingo, 7 de febrero de 2016 Sociedad Interamericana de Cardiología
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 CASOS CLÍNICOS
CASO 1 A 20 DE 115  
Caso enviado por los Dres. Walter J. García, Edgar García, Guillermo J. Aristimuño del Servicio de Ecocardiografía Instituto de Cardiología Juana F. Cabral Corrientes, Argentina. Paciente de sexo femenino, 79 años de edad. Factores de riesgo: hipertensión arterial, dislipidemia. Sintomática por disnea CF III desde el año 2000. Ecocardiograma Doppler con insuficiencia mitral moderada que impresiona severa desde 2013, con coronarias normales.
Paciente de sexo femenino, de 47 años de edad, con antecedentes de corrección de Tetralogía de Fallot en la infancia, quien presenta disnea de esfuerzos desde hace un año, con lenta progresión. No presenta cianosis. Saturación 96%. Se detecta soplo sistólico 3/6 expulsivo en base, sin signos de congestión sistémica.
Caso remitido por los Dres. Gustavo Zambrana y Víctor Darú (Cardiodiagnóstico, Investigaciones Médicas Buenos Aires). Paciente masculino de 57 años con antecedentes de: Sobrepeso, estrés, sedentarismo, con antecedente de hallazgo incidental de un FOP diagnosticado hace 10 años. Ha presentado episodios de dolor abdominal con una probable trombosis parcial de vena mesentérica. Por episodios de mareos se le solicita descartar fuente embolígena. Laboratorio normal. No hay sugerencias de trombofilia. El ECG muestra ritmo sinusal y leve retardo incompleto de conducción de rama derecha.
Caso enviado por los Dres. Ana F. Malio, Fabián Salmo, Eduardo Guevara del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires. Varón de 40 de edad. Tabaquista, con antecedente de traumatismo cerrado de tórax en noviembre 2014. Fue internado en otro centro por dolor torácico incaracterístico y disnea de esfuerzo.
Caso enviado por los Dres. Oscar Sanchez Osella, Geraldo Costa Cavalcanti y Dr. Marcelo Luiz Campos Vieira, Clínica del Corazón de Formosa -GO- Brasil. La paciente NMM de 33 años de edad, sexo femenino, altura 1,53cm y peso de 41kg, proveniente y residente en área rural, fue encaminada para evaluación ecocardiográfica, estando acompañada por su madre que actuaba como interlocutora. La paciente ingresó a la sala de examen con expresión de angustia, caminando lentamente, con gran limitación y dificultad, presentando disnea y taquipnea, aparentemente sin conseguir hablar, en Clase funcional IV de la NYHA.
Presentado por los Dres. Bernabeo Gustavo, Fernández Rostello Eduardo, Delgado M. Soledad, Bosaleh María José, González Carlos, Sanatorio Sagrado Corazón, Servicio de Ecocardiografía “Jonas Salk” y Departamento de imágenes no invasivas, Diagnóstico Maipú, Buenos Aires. Paciente de 39 años sin antecedentes cardiovasculares, 2 gestas y 2 partos a los 24 y 28 años respectivamente sin intolerancias. Refiere episodios sincopales en la adolescencia en relación con la actividad física. Y desde hace 6 meses comenzó con disnea al esfuerzo acompañada ocasionalmente por palpitaciones. Al examen clínico se detecta un soplo sistólico en región paraesternal izquierda, solicitando estudios complementarios.
Paciente de sexo femenino de 63 años de edad. Consultó por hallazgo de hipertensión arterial, encontrandose asintomática. Se remite para completar estudios ya que un ecodoppler cardíaco fue reportado como anormal. No tiene antecedentes de cardiopatía previa. Se muestran los registros del Doppler espectral inicialmente sin imágenes cardíacas, como un ejercicio de diagnóstico diferencial. Se señalan con flechas distintas anomalías que invitamos a plantear su interpretación.
Caso enviado por el Dr. Adrián Dovidio, Hospital Rawson, San Juan, Argentina. Paciente de 60 años, con historia de HTA, sobrepeso, serología positiva para Chagas. Ha requerido internaciones en 1998, 1999 (4), 2000 y 2004 por TV sostenida sintomática por mareos, palpitaciones, disnea, que requirieron CVE. Alta con atenolol y amiodarona. En ocasión de una evaluación preoperatoria de cirugía traumatológica se detecta un ECG anormal, decidiendo su reinternación.
Caso enviado por los Dres. Salvador Spina y Mirta Casella. Hospital Aeronáutico Buenos Aires. Paciente de sexo femenino, 62 años de edad, con antecedentes de Prolapso de válvula mitral que en 2007 presenta infección urinaria con consulta tardía. Tres meses después presenta Síndrome Febril Prolongado y se diagnostica Endocarditis Infecciosa con Insuficiencia Mitral severa por lo que es sometida a Reemplazo Valvular Mitral con prótesis mecánica bivalva. Desde hace un año refiere disnea y astenia progresiva. Los controles previos mostraban insuficiencia mitral leve.
Caso remitido por los Dres. Adrián Lescano, Víctor Darú, Miguel González, Hugo Grancelli. Sanatorio Finochietto. Buenos Aires Paciente de 72 años, en el postoperatorio de reemplazo valvular aórtico con bioprótesis, portadora de hipertensión pulmonar, que presenta fibrilación auricular, no siendo efectiva la cardioversión. Bajo tratamiento anticoagulante presenta episodios reiterados de sangrado digestivo bajo, sin patología demostrada por endoscopía ni alteración vascular en la arteriografía mesentérica.
Caso enviado por los Dres. Manuel Rodriguez Venegas, Juan Carlos Venegas Giacomozzi, Juan Ramón Soto, Marianela Seguel. Santiago de Chile. Paciente masculino 69 años con antecedentes de HTA, Daiabetes mellitus tipo 2 con retinopatía , ACV antiguo secuelado, arteriopatía periférica con revascularización del miembro inferior derecho, estenosis aortica leve, enfermedad coronaria (coronariografía en 2008 con enfermedad ateroesclerótica difusa, sin lesiones significativas), obesidad, sindrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño tratado con CPAP y FA paroxística de reciente diagnóstico anticoagulado con rivaroxoban 20 mg día. Ingresa al mes del inicio de la anticoagulación, por isquemia cerebral transitoria (sensación de mareo y amnesia de inicio brusco y de corta duración con RM cerebro que evidenció lesiones de aspecto isquémico agudo periatrial derecha, corona radiada y frontal posterior izquierdas.
Caso enviado por los Dres Christoph Linnartz y Rodrigo Hernández. Hospital de la Fuerza Áerea y Clínica Las Condes, Chile. Paciente de 24 años, con antecedentes de coartación aórtica no resuelta, se refiere prolapso mitral, asintomático, con examen físico normal, sin asimetría de pulsos, presiones arteriales similares en ambos brazos y ECG normal
Paciente de sexo femenino de 52 años de edad, sintomática por disnea en clase funcional I-II de 6 meses de evolución, enviada para valoración prequirúrgica habiéndose planeado en otro centro un reemplazo mitral. La paciente es oriunda de Buenos Aires, donde reside habitualmente. Niega antecedentes de enfermedad reumática o condiciones patológicas conocidas hasta el inicio de los síntomas. El laboratorio es normal, incluyendo función renal, hemograma y fórmula leucocitaria. Recibe tratamiento con diuréticos y acenocumarol ya que en un ecocardiograma previo se le detectó un trombo apical. Niega dolor precordial y el ECG no presenta alteraciones.
Material enviado por los Dres Adrián Lescano, Héctor Gómez Santa María, Miguel González, Matías Sztejfman, Hugo Grancelli y Víctor Darú Sanatorio Finochietto. Buenos Aires. Paciente de sexo femenino, de 43 años de edad, obesa (BMI 34) con antecedentes familiares de miocardiopatía hipertrófica. Un hermano ha presentado muerte súbita y un hijo adolescente con síncope ha recibido un cardiodesfibrilador. Bajo medicación con atenolol 100 mg/día se encuentra sintomática por disnea a pequeños esfuerzos, siendo enviada para evaluación de tratamiento.
Paciente de 85 años de edad, sintomático por disnea en clase funcional III, al que le fue solicitado un ecoestres con dobutamina para estudio de viabilidad y valoración de valvulopatía. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, ex tabaquista. Hace un año presentó dolor precordial prolongado, ingresando en Unidad Coronaria por Infarto sin supradesnivel ST. Por dolor recurrente se decide coronariografía que muestra oclusión proximal de coronaria derecha que se recanaliza con stents y lesiones severas de descendente anterior y circunfleja.
Paciente de sexo femenino, de 52 años de edad, obesa (IMC 54) con antecedentes de comunicación interauricular, sintomática por disnea y palpitaciones. Fue operada hace seis meses, habiéndose efectuado un cierre simple de la comunicación. En el postoperatorio presenta disfunción sinusal, implantándose un marcapaso DDD. Habiendo recomenzado los síntomas en forma similar al preoperatorio, es remitida a nuestro centro para efectuar su evaluación ecocardiogáfica.
Caso enviado por los Dres. Jorge Lowenstein y Gustavo Zambrana. Investigaciones Médicas, Buenos Aires. Paciente varón de 60 años de edad, con historia de hipertriglicidemia, sin antecedentes coronarios, deportista. Hace 3 meses con mayor disnea que la habitual y molestias retroesternales al comenzar a correr. No refiere tratamiento más que estatinas. Se solicita ecoestrés de esfuerzo para fines diagnósticos.
Caso enviado por los Dres. Oscar Vogelmann y Antonio Piazza, Hospital de Alta Complejidad Pte J D Perón, Formosa, Argentina. Paciente de 66 años con antecedentes de Hipertensión arterial, dislipemia, gota, EPOC, arteriopatía periférica Tiene historia de reemplazo valvular aórtico con Bioprótesis Nº 25 en 2011 por estenosis aórtica severa, habiéndose detectado enfermedad coronaria severa con lesión de tres vasos y malos lechos distales, no revascularizable.
Paciente de 16 años, asintomática, que es seguida en otro centro por aorta bicúspide. En un control reciente se estima que hubo progresión de gradientes, remitiéndola para efectuar un ecodoppler transesofágico.
Dres. Jorge Chavarría Víquez, Ángel Faerron, José Castro Sancho. Servicio de Cardiología Hospital Nacional de Niños, Dr. Klaus Kuhn Delgadillo, Dr. Bosco Matarrita, Cirujanos Cardiovasculares Hospital San Juan de Dios, Costa Rica Paciente de sexo femenino, de 16 años, Peso 48 kg, Talla 148 cm. Antecedente de cirugía y radioterapia por tumor neuroendocrino primario retroperitoneal, mediastino posterior y toracolumbar izquierdo en diciembre 2009, que en estadio IV recibe radioterapia en mediastino posterior enero 2010 y febrero 2011 (10 sesiones).
CASO 1 A 20 DE 115  
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