Casos clínicos

DICIEMBRE 2006

Aneurisma de la fibrosa mitro aórtica

Presentamos el caso de un paciente de 38 años, quien consulta por dolor precordial de inicio brusco luego de una semana de fiebre.

Eje largo paraesternal.
Se observa un aneurisma del seno de Valsalva con protrusión a la aurícula izquierda, expansión sistólica.
No se identifican vegetaciones.
Eje largo paraesternal.
El doppler color descarta la fistulización hacia la aurtícula izquierda.
No se identifica reflujo aórtico
ETE: Vista de cuatro cámaras.
Se observa una cavidad periaórtica con expansión sistólica, desplazando el septum interauricular y reduciendo el área de la aurícula derecha.
Vista del eje corto aórtico, con indemnidad de las sigmoideas.
Cavidad con expansión sistólica, que rodea el seno no coronariano extendiéndose parcialmente sobre el seno izquierdo. Se observa flujo en la cavidad en sístole, hay reflujo aórtico mínimo. En aurícula derecha se observa flujo turbulento, por compresión y distorsión de la cavidad por el aneurisma.
Eje largo del tracto de salida de VI. Vista a 120º.
Se aprecia la boca del aneurisma de la fibrosa mitro aórtica.
Eje corto a nivel subvalvular aórtico.
El aneurisma de la fibrosa tiene un diámetro de 40 mm, con boca ancha (17 mm) por debajo del seno no coronariano.
Vista de 5 cámaras, observando el flujo de entrada al aneurisma durante la sístole y su vaciamiento diastólico.
 
Los aneurismas de la fibrosa mitro aórtica son raros, y pueden originarse por Cirugía valvular, endocarditis o trauma.
El hecho distintivo es una marcada pulsatilidad, con expansión sistólica y colapso diastólico, comunicados con el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
El patrón de flujo se modifica si se tornan fistulosos, comunicándose con la aurícula izquierda, la aorta.
Deben también diferenciarse de los abscesos, que suelen ser más pequeños, no pulsátiles, sin flujo o con flujo sistodiastólico en caso de leak paravalvular, o continuo en caso de trayecto fistuloso
Lectura recomendada:
Transesophageal echocardiographic recognition of subaortic complications in aortic valve endocarditis. Clinical and surgical implications DG Karalis, RC Bansal, AJ Hauck, JJ Ross Jr, PM Applegate, KR Jutzy, GS Mintz and K Chandrasekaran Circulation, 1992 86, 353-362

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