Casos clínicos

MAYO 2013

3 Casos de fibroelastomas

Casos enviados por la Dra M E Sanchez. Investigaciones Médicas, Buenos Aires.
Los fibroelastomas son la segunda causa de tumores benignos del corazón y si bien en el 80% de los casos se vinculan al endocardio valvular, pueden presentar cualquier localización cardíaca. Se presentan como ejemplo tres casos de distinta localización.

CASO 1

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Paciente de 66 años de edad, en evaluación prequirúrgica de cirugía de revascularización miocárdica, se envía para valorar insuficiencia mitral. La vista transtorácica muestra una severa calcificación del anillo mitral, hipertrofia concéntrica de VI. Los bordes libres de las sigmoideas aórticas se encuentran engrosados. Tanto en el eje largo paraesternal como en la vista de 5 cámaras se aprecia una masa de 4 mm protruyendo al tracto de salida de VI

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Vista transesofágica con sonda volumétrica. Se observa que la masa se vincula al borde libre de la valva no coronariana y su desplazamiento hacia la luz aórtica en sístole.

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Se constató que la masa es única y su protrusión al TSVI

 

CASO 2

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Mujer de 38 años de edad, asintomática, que consulta para apto físico para actividad deportiva. Se solicitó un eco Doppler cardíaco ante la presencia de soplo sistólico. El eje largo paraesernal demuestra una masa alargada  vinculada con el borde libre de la valva posterior mitral.

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El ecocardiograma 3D se reconstruye una vista de 4 cámaras y un eje corto desde la aurícula izquierda se observa su origen en el festón P2 y su proyección a la aurícula izquierda en sístole.

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La vista transesofágica permite medir la longitud de la masa (10 mm), apreciar su cuello angosto y la protrusión sistólica a la aurícula izquierda. Impresiona que del mismo cuello surge una masa más delgada. Se obtuvo la confirmación histológica de fibroelastoma.

 

CASO 3

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Paciente de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad aórtica a predominio de estenosis. En el año 2010 se detectó por ecocardiografía una masa en el apex del VI. Se muestran imágenes de control del año 2012. Vista de 4 cámaras. La motilidad parietal es normal, sin asinergias regionales. Masa de 16 * 19 mm de diámetro, heterogénea, de bordes irregulares.
Como antecedente, en la evaluación del año 2010 se efectuó una Resonancia cardiaca que informó una masa isointensa T1,hiperintensa T2, redondeada, de 15x10x14 mm con signos de fibrosis parcial periférica (capsula?) que impresiona de contenido mucoide (mixoma?). No tiene características de las masas de contenido fibroso, adiposo o vascular.


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Vista de 2 cámaras que confirma la presencia de la masa y la ausencia de asinergias regionales.

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Vista del eje corto cercano al ápex, donde la masa impresiona tener inserción en el endocardio anteroapical.

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La vista con zoom muestra los bordes irregulares, flameantes y el aspecto ameboideo.

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Doppler color. Límite de velocidad 0,32 m/seg. No impresiona vascularización de la masa. El paciente fue enviado a cirugía, efectuando reemplazo valvular aórtico con bioprótesis y exéresis de la masa, con comprobación histológica de fibroelastoma

Comentario:
El sitio de implante más común del fibroelsatoma es la válvula aórtica (37 a 45%), aunque pueden originarse en el endocardio mitral, tricuspídeo, pulmonar y más raramente en el endocardio de la aurícula o el ventrículo izquierdo.

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