Casos clínicos

DICIEMBRE 2006

Masa en vena cava inferior

Presentamos el caso clínico de una mujer de 48 años de edad, con historia de tabaquismo, sin otros antecedentes cardiovasculares

Se interna por Síndrome febril de 4 meses de evolución, acompañado de pérdida ponderal (10 Kg. en 5 meses).
En las últimas tres semanas ha presentado tos no productiva y dolor pleurítico derecho.
Al examen físico no presenta petequias, se detecta Hipoventilación en base pulmonar izquierda. Los Ruidos cardíacos son normales, no soplos, no visceromegalias.
Hemocultivos: 3 de 3 positivos para estreptococo viridans.
 
La Rx de tórax muestra áreas densas en ambas bases
TAC de tórax sugiere que dichas masas se corresponden con infarto pulmonar, con áreas de abscedación
TAC de abdomen: area hipodensa en el lóbulo derecho del hígado correspondiente a absceso
 
El ecocardiograma transtorácico no mostró alteraciones, por lo que se decidió efectuar un estudio transesofágico.
 
En la aurícula derecha se observa una masa que proveniente de la vena cava inferior se apoya en la válvula de Eustaquio.
Dicha masa es muy móvil y heterogénea, con áreas de menor densidad.
Pese a la magnitud de la masa no se aprecian alteraciones en las características del flujo de la vena cava inferior
Vista en 120 grados que demuestra la indemnidad de la vena cava superior y de la válvula tricúspide.
 
Se indicó tratamiento con Ampicilina – gentamicina, permaneciendo la paciente afebril. Considerando el tromboembosimo pulmonar repetitivo se indicó anticoagulación con Heparina que se siguió luego por acenocumarol.
Previo a la anticoagulación se procedió al Drenaje percutáneo del absceso hepático del que se rescató también streptococo viridans.
Con adecuada evolución clínica, continuó el tratamiento antibiótico intravenoso en internación domiciliaria.
En la tercera semana de evolución se reinterna por convulsiones. Se encontraba afebril sin cambios en el examen clínico.
Hemocultivos negativos.
 
La Resonancia magnética cerebral muestra áreas heterogéneas, hipodensas, con halo, sugestivas de absceso cerebral en las áreas talámica derecha y en el área amigdalina izquierda. Se rotó el tratamiento antibiótico a ceftriaxona.
Un nuevo ETE (con cuatro semanas de diferencia del primer estudio) demuestra la resolución de la masa en la vena cava inferior y aurícula derecha.
No se observa compromiso de las cavidades izquierdas.
 
Comentario:
El caso demuestra una localización poco frecuente de un foco endovascular, en este caso la vena cava inferior, en una paciente que no había presentado maniobras instrumentales. Probablemente, el episodio primario puede haber sido el absceso hepático. El drenaje continuo de material séptico por las venas suprahepáticas puede ser el origen de la vegetación adherida a la cava inferior frente a su desembocadura.
La paciente presentó evolución favorable con el tratamiento médico

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