Casos clínicos

JULIO 2012

Disfunción tardía de una plástica mitral.

Paciente de 60 años de edad, con antecedentes de fibrilación auricular paroxística y de prolapso de válvula mitral. En el año 2006 se detectó insuficiencia mitral severa por ruptura de cuerdas tendinosas al festón P2, efectuando plástica mitral (resección más anillo n° 25, procedimiento combinado con cirugía de la fibrilación auricular (Maze más cierre de la orejuela izquierda).

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Registro intraoperatorio. Se observa la apertura y cierre adecuados de la válvula mitral, más las presencia del anillo protésico.

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El Doppler color sugiere que el flujo mitral a través de la plástica es algo turbulento.

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Excursión adecuada de la valva anterior mitral.

El registro intraoperatorio indica un gradiente mitral medio de 2,39 mmHg. El flujo sistólico corresponde a un gradiente intraventricular que resuelve con el ajuste de las cargas.

En forma alejada recurrió la fibrilación auricular, recibiendo tratamiento con amiodarona que debió suspenderse por presentar neumonitis con hipoxemia, que mejoró con la supresión del fármaco más corticoides.

Se observa en los controles postoperatorios un aumento progresivo de los gradientes transmitrales y de la presión sistólica en la arteria pulmonar.

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Vista en eje corto a nivel de la válvula a dos años de la cirugía. Impresiona limitación en la excursión comisural.

A cinco años de la plástica, el gradiente medio mitral es de 17 mmHg, encontrándose la paciente en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 60 lpm

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Eje largo paraesternal cuatro meses después. Marcada limitación en la excursión de las valvas, turbulencia diastólica en el embudo mitral y aceleración proximal.


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Vista transesofágica en cuatro cámaras. La apertura mitral es anormal, en domo. No se visualiza desplazamiento del anillo.

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Vista en detalle de la apertura mitral limitada.

Flujo transmitral turbulento. Gradiente pico 42 mmHg, medio 17 mmHg. Se decidió la reoperación.

En el acto quirúrgico se observó un material fibroso tipo pannus que envolvía el anillo protésico, limitando la excusión de las comisuras y la apertura valvular. Se efectuó un reemplazo valvular mitral con prótesis mecánica bivalva.

Agradecemos al Dr. Antonio Piazza el envío del material fotográfico intraoperatorio.

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