Casos clínicos

FEBRERO 2012

Coincidencia o causalidad: Enfermedad de Chagas y miocardio no compacto

Servicio de Cardiodiagnóstico Investigaciones Médicas

Paciente de 59 años de edad, nacido en Bolivia, trabaja como capataz en la construcción. Refiere disnea de esfuerzo de dos meses de evolución. Antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, recibe tratamiento con enalapril. La serología para Chagas ha resultado positiva (tres reacciones en centro de referencia).
Concurre para ecoestres con ejercicio.

Ritmo sinusal. Eje eléctrico a 90°. Trastornos difusos inespecíficos de la repolarización ventricular.

Dilatación de aurícula izquierda. Ventrículo izquierdo dilatado con hipertrofia septal y severa hipoquinesia Fracción de acortamiento: 17%.


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Vistas de 4 cámaras y eje corto por debajo de los músculos papilares. Severa hipoquinesia global. Marcado trabeculado endocárdico. El espesor compacto lateral es de solo 4 mm y el no compacto supera los 10 mm.

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Vistas de eje corto desde la válvula mitral hasta debajo de los músculos papilares (aún se observa cavidad del VD). Marcada hipoquinesia global, y extensa no compactación.

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Se observa flujo de Doppler color entre trabéculas. Límite de velocidad 0,24 m/seg.

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Vistas apicales (4 cámaras, dos cámaras, eje largo) y vista de eje corto paraesternal, con hipoquinesia global, trabeculado apicoseptal, apico lateral, lateral, anteroapical, inferoapical y posterior.

Perfil de lleno de VI restrictivo. Tiempo de desaceleración mitral 118 mseg. Insuficiencia mitral leve.

Reflujo tricuspídeo con velocidad 3,72 m/seg. Presión sistólica estimada en arteria pulmonar 65 mmHg.

Fracción de eyección automática (speckle tracking desde imagen 2D biplano) 23%

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Con el transductor volumétrico se obtiene un volumen completo del VI para cálculo de volúmenes y función. Se presentan 12 slices, donde se aprecia en los distintos ejes cortos la distribución de la no compactación y la hipoquinesia global.

La fracción de eyección volumétrica es de 20% y el índice de esfericidad (SI) se encuentra muy elevado (0,7)

El strain 3D longitudinal global se encuentra marcadamente reducido (-7%). El strain longitudinal 2D fue -8,5 %.

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El paciente efectuó una ergometría en camilla supina detenida por agotamiento muscular a los 600 Kgm (5 Mets), con FC máxima de 149 lpm (Frecuencia máxima prevista 161 lpm). No presentó angina ni desnivel del segmento ST. Se observa hipoquinesia global con ausencia de incremento de la contractilidad. Se muestran las imágenes de 4 cámaras, dos cámaras y eje largo apical en reposo, pico de ejercicio y postesfuerzo inmediato.

Strain longitudinal en reposo derivado del Doppler tisular color. La pared lateral presenta una marcada reducción de la deformación longitudinal (curvas roja y verde). Es llamativa la alteración en la deformación  septal, que tiende al estiramiento sistólico (curvas amarilla y celeste) en los segmentos hipoquinéticos no trabeculados.

Strain radial obtenido por speckle tracking en el eje corto a nivel de los músculos papilares. Se observa una marcada reducción del engrosamiento radial, y los segmentos inferiores y el septum posterior tienden al estiramiento postsistólico.

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Las imágenes de sincronización tisular muestran retardo de los segmentos posterolaterales.

A pesar que el paciente presenta QRS angosto, se observa retardo intraventricular septo lateral de 60 a 70 mseg.

La magnitud de la torsión del VI se encuentra sumamente reducida (menor a 1 grado al fin de sístole, normal 11°)  La curva de color lila representa la rotación basal (habitualmente horaria, debería presentar una curva negativa). La curva color celeste representa la  rotación apical (habitualmente antihoraria, debería presentar una curva positiva). La torsión, diferencia de los valores de ambas curvas está representada por la curva blanca.

El ventrículo derecho presenta dilatación moderada (diámetro basal 46 mm). La función longitudinal se encuentra reducida. TAPSE 14 mm. Strain 2D del VD reducido (-11%).


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