Casos clínicos

ENERO 2012

Insuficiencia mitral intraisquemia

Estudios remitidos por los Dres Diego Alasia y Jorge Lowenstein. Cardiodiagnóstico – Investigaciones Médicas, Buenos Aires.

Paciente de sexo femenino de 76 años de edad, que concurre para estudio diagnóstico. Angina estable de varios años de evolución. Factores de riesgo coronario. Hipertensión arterial, dislipidemia, sedentarismo, ex tabaquista. Recibe tratamiento habitual con enalapril, nitratos y estatinas.

Se efectuó ecoestres con ejercicio en camilla supina, completando 2 minutos de 300 Kgm (3,6 Mets), FC Mx 129 lpm (90% de la frecuencia máxima prevista) con presión arterial de 130/70 mmHg (Doble producto 16770). Refirió leve dorsalgia que se interpretó como anginosa.

El ECG no muestra anomalías en reposo, obteniendo desnivel isquémico del segmento ST inferior, lateral y anterior.

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El registro basal no muestra anomalías de motilidad parietal. Leve hipertrofia de VI (índice de masa 120 gr/m2). La fracción de eyección automática es 53%. Dilatación leve de la aurícula izquierda (volumen 31ml/m2). El diámetro diastólico del VI en modo M es 46 mm.


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Registro intraesfuerzo. Dilatación del ventrículo izquierdo, hipoquinesia inferior, apical, lateral y anterior.

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Registro postesfuerzo inmediato, manteniendo las asinergias regionales observadas intraesfuerzo.

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Hipoquinesia intraesfuerzo septal, apical y lateral. Cambio en la curvatura apical, que se redondea. Dilatación del VI.


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Hipoquinesia inferior y anterior intraesfuerzo.

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Acinesia intraesfuerzo del septum medio y apical.

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Vistas de eje largo  paraesternal. En reposo se detecta un reflujo mitral mínimo. Con el mismo límite de velocidad (64 cm/seg) se observa insuficiencia mitral severa en la vista de postesfuerzo.

El flujo mitral basal presenta patrón rígido, con velocidad de onda E en 80cm/seg. Con el esfuerzo se torna claramente restrictivo, y la velocidad de onda E es 130 cm/seg.


En reposo el reflujo mitral leve es protosistólico, intraesfuerzo se hace holosistólico.

El reflujo tricuspídeo presenta una velocidad en reposo de 2,16 m/seg, sugiriendo presión pulmonar normal. En el postesfuerzo alcanza 4,56 m/seg, compatible con hipertensión pulmonar severa.

La relación E/E’ postesfuerzo es de 20.

El strain longitudinal obtenido por speckle tracking a partir de las vistas apicales muestra la alteración de la deformación inducida por la isquemia, especialmente en el ápex, anterior y lateral. El strain longitudinal 2d ya presentaba alteración en el registro basal, pese a la motilidad aparentemente normal y cae de -16,2 a -10,2%.

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La coronariografía reveló lesiones severas y difusas de tres vasos coronarios, no pasible de revascularización por malos lecho, continuando tratamiento médico
Un año después fue nuevamente enviada para su valoración funcional con ecoestres con ejercicio.

Se muestran las vistas de 4 y dos cámaras apicales, donde se observan similares alteraciones intraesfuerzo de la motilidad parietal, con isquemia de múltiples territorios.

Se reproduce el reflujo mitral significativo intraisquemia.

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