Casos clínicos

JULIO 2011

El trébol no es siempre buena suerte

Material enviado por el Dr. Fabián Salmo del Hospital Universitario de la Fundación Favaloro, Buenos Aires.
Paciente Varón de 72 años, con historia de Tabaquismo. Antecedentes de EPOC y cardiopatía isquémica.

Consulta por disnea progresiva, ortopnea y edemas de miembros inferiores, requiriendo internación con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca.

Al examen TA 110/70 mmHg, FC 91 X', FR 21 X', Temp. 36º C, Peso 70 Kg, Altura 1.60 m , Sup Corp: 1.73 m²
Edemas de MMII, Sin otros hallazgos patológicos al examen.
Laboratorio: Hto 31%, Leucocitos 4900, ERS 48 mm, Urea 32 mg/dl, Creatininemia 1.1 mg/dl, Na 129 mEq/l,K 3.2 mEq/l

Ritmo sinusal, AQRS 70°, pobre progresión de onda r anteroseptal, bloque incompleto de rama izquierda, trastornos de repolarización por sobrecarga ventricular.
 
La Rx de torax muestra un patrón vascular normal y derrame pleural bilateral, con prediminio izquierdo.
 
Vistas paraesternales dificultosas
DDVI 40 mm, DSVI 26 mm, SIV 10 mm, PP 10 mm, Raíz aortica 32 mm, AI 48mm/23cm² AD 24 cm².
 

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Engrosamiento por infiltración de aurícula derecha. Leve derrame pericárdico. Masa móvil, policícloca, vinculada a la valva anterior tricuspídea.
 

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Hipoquinesia e infiltración de la pared libre del VD
 

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La masa determina una gradiente diastólico pico de 6,9 mmHg, un reflujop tricuspídeo de 2,69 m/seg estimando una presión sistólica pulmonar de 36 mmHg.
 

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Se observa la infiltración de las paredes de las cavidades derechas No se detecta copmpresión de la arteria pulmonar ni sus ramas.
 

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Vista subxifoidea. Septum interauricular aneurismático. Engrosamiento por infiltración de las paredes de AD y VD. Masa sobre la valva anterior tricuspídea.
 
La masa policiclica recuerda el aspecto de un trébol. Sus medidas son 31*13*20 mm.
 
Tomografía de toráx con infiltración de la pared de aurícula y ventrículo derecho.
 

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Informe tomográfico:
Infiltración de las partes blandas del tejido del mediastino.
Infiltración de las paredes ventriculares y auriculares, a predominio del VD
Derrame pleural bilateral con realce compatible con secundarismo
Masas en aurícula derecha

Se efectuó toracocentesis, extrayendo liquido pleural con características de exudado no complicado, LDH 2450, 16900 células a predominio linfocitario con células atípicas

 

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Auriculograma dercho con defectos de lleno, masas a nivel tricuspídeo.
 

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La inyección de la areria coronaria derecha muestra una marcada neovascularización de la masa aurcular. Se observa fistulización del contraste a la cavidad de VD. Oclusión distal
 

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TCI sin lesiones. DA 100 % tercio medio. CX severa proximal y 100% tercio medio.
 
Se toma BEM de VD y AD
Linfoma no Hodgkin (tipo B)
Frecuencia 1.3 % (de los tumores primarios). Predomina el Linfoma de células B. Diagnóstico por Biopsia.
Tratamiento Quimio-Radioterapia. Sobrevida 9-11 meses. Es muy baja la incidencia de embolismo pulmonar.

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