Casos clínicos

MAYO 2010

Divertículo ventricular aislado en paciente con ACV isquémico + FOP

Médicos tratantes: Dra. Claudia Stinga, Dra. Florencia Restucci, Ecocardiografistas: Dr. Gustavo Coqui, Dr. Sergio Muryán, Dr. Alfredo Landaburu - Sanatorio de los Arcos, Buenos Aires
Paciente de 75 años. Antecedentes: Tabaquista, EPOC, Obesidad, enfermedad coronaria con ATC (se desconoce vaso tratado), discopatía lumbar y cervical, cirugía de cataratas con posterior desprendimiento de retina, hemianopsia temporal derecha secuelar.

Enfermedad actual:
Ingresa por mareos, cefalea hemicraneana derecha e inestabilidad en la marcha que empeora en la última semana.

Examen físico:

  • Hemianopsia temporal derecha (secuelar).
  • Cuadrantopsia temporal superior izquierda (nueva).
  • Sin foco motor ni sensitivo, hipoacusia derecha.
  • Taxia conservada.
  • Sin datos patológicos en el examen cardiovascular.

Estudios realizados:

  • Laboratorio:Hematocrito: 41%, Hemoglobina: 13 g/%, Leucocitos: 7700 mm3, Glucemia: 107mg/dL., Uremia: 52 mg/dL., Creatinina: 0.8 mg/dl, Sodio: 136mEq, Potasio: 4.8 mEq/l Sedimento urinario normal.
  • Doppler de vasos de cuello: Kínking en arteria carótida interna derecha hemodinámicamente no significativa.

 
RMN cerebro: compatible con ACV isquémico subagudo en región temporomedial derecha. Se observa en T1 imagen hiperintensa en topografía de la circunvolución parahipocámpica derecha (flecha), resultando vinculable a evento isquémico de instalación reciente en territorio de la arteria cerebral posterior derecha.
 
Se observa en T2 imagen de hipo captación vinculable a la extensión de la zona isquémica (flecha).
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

El día de ingreso se realizó Ecocardiograma Doppler que informó: Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo a predominio septal, sin alteraciones de la motilidad parietal.
Se observó a nivel apical imagen con expansión sistólica y con flujo en su interior, no asociada a alteraciones de la motilidad parietal, de difícil caracterización por inadecuada ventana ultrasónica. Aurícula izquierda dilatada levemente. Resto sin alteraciones.
Se inició tratamiento con aspirina y heparina de bajo peso de acuerdo con hematología.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Vista apical de 4 cámaras donde se observa en región apical la descripción previa.
En base a dichos hallazgos se decidió realizar ecocardiograma transesofágico para valorar fuente embolígena cardiovascular.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Plano medio esofágico a 40 grados, con vista del septum interauricular. Se observa la presencia de foramen oval permeable (FOP) mediante doppler color.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Plano de las cavas, en donde se observa mediante la inyección de solución fisiológica agitada el pasaje de burbujas a través del FOP.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Plano medio esofágico a 70° donde se observa la aurícula izquierda y su orejuela libre sin trombos.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Plano medio esofágico a 120° donde se observa a nivel del la punta del VI imagen que podría corresponder a divertículo ventricular.

 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Se planificó el cierre del foramen oval permeable, que se realizó sin complicaciones.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Plano medio esofágico 40° a nivel del septum interauricular, observándose el dispositivo del Amplatzer implantado, con flujo residual central (normal).
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

Debido a la presencia de imagen apical con expansión sistólica y flujo en su interior se realizó resonancia magnética nuclear cardiaca para evaluar dicha estructura. Eje largo donde se observa a nivel apical una imagen compatible con divertículo ventricular izquierdo.
 

El contenido de esta página requiere una versión más reciente de Adobe Flash Player.

Obtener Adobe Flash Player

RMN cardiaca con barrido en plano de 2 a 4 cámaras donde se observa imagen compatible con divertículo apical (observándose los componentes de su pared y contraste en su interior).
 

Evolución:
La paciente permaneció estable durante la internación, no presentando nuevos eventos neurológicos, se inició anticoagulación con acenocumarol y se decidió control clínico y ecocardiográfico ambulatorio debido a que el divertículo ventricular del adulto no está asociado con el accidente cerebro vascular.

No hay series de seguimiento ni a mediano ni a largo plazo de este tipo de pacientes que avalen una conducta quirúrgica, razón por la cual se decidió tratamiento conservador.

Membresía SISIAC

Continúa la Suscripción de socios SISIAC en sus 2 categorías. Es importante actualizarse como miembro pago para adquirir los beneficios de estar asociado.

Beneficios - Membresía Fellow

Agradecemos el apoyo de