Casos clínicos

MARZO 2010

Hematoma Septal Traumático

Caso enviado por los Dres. Carlos Pérez Altuve, Luz Elena Falcón, Ana María Ramirez, Luis E. Velazco, Yris Flores.
Servicio de Ecocardiografia del Centro Cardiovascular ASCARDIO, en Barquisimeto, Venezuela.

Paciente de sexo masculino de 24 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, quien presenta dolor precordial izquierdo de fuerte intensidad, exacerbado con movimientos respiratorios, posterior a asalto con agresión física.
En el ECG de ingreso se evidencia pobre progresión de R de V1 a V3 con supradesnivel del ST.

Desarrollo posterior de BRDHH en trazos seriados.
La Rx tórax PA muestra aumento global de silueta cardiaca y derrame pleural izquierdo con signos de HVCP leve.
Se mantiene en observación durante 12 horas en ambulatorio local y es egresado con tratamiento sintomático.

Consulta a ASCARDIO 4 días después por disnea y persistencia del dolor torácico.

Al examen físico presentó soplo eyectivo pulmonar como único hallazgo positivo.


 
ECG de Ingreso
 
ECG de control. Se observa taquicardia sinusal, Bloqueo de rama derecha e isquemia subepicárdica anteroseptal.
 
Rx  de Tórax. Cardiomegalia. Sugestiva de derrame pleural izquierdo
 
Eje largo para esternal. Derrame pleural. Leve derrame pericárdico posterior. Marcado aumento del espesor septal, que mantiene el engrosamiento sistólico.
 
Engrosamiento septal, derrame pleural.
 
Reducción en la amplitud del tracto de salida del VD
 
Engrosamiento septal severo.
 

Reducción del tracto de salida de ventrículo derecho con turbulencia sistólica.

 
Vista transesofágica que demuestra el marcado engrosamiento septal.
 
Tomografía computada multislice. Imagen axial. Severo engrosamiento septal. En este momento ya hay resolución del derrame pleural.
 

Tomografia multislice. Imagen coronal.

 

Reconstrucción tridimensional.

 

Estudio control efectuado a los treinta días. Eje largo paraesternal. Normalización del espesor septal.

 

Estudio control. No se identifican cortocircuitos, ni regurgitación aórtica.

 

Estudio control. Vista en 4 camaras. Resolución del engrosamiento septal.

 

Vistas equivalentes, durante el período agudo y estudio de control al mes, donde se aprecia la modificación del espesor septal al resolver el hematoma.

 

Comentario:
Cerca del 38% de los traumatismos torácicos se complican con una contusión miocárdica.
La ruptura del septum interventricular  es poco común (6%).
La contusión miocárdica es una lesión producida en el miocardio, por el trauma cerrado, como resultado de la transferencia de energía, ocurre isquemia, alteraciones valvulares, de la contractilidad y de la conducción cardíaca.
El ECG anormal al ingreso o en las primeras 3 a 6 horas, se considera altamente sensible (96%) y de baja especificidad (47%) para predecir complicaciones cardíacas.

La CPK-T y CPK-MB son relativamente muy poco sensibles y específicas para hacer el diagnóstico de trauma cardíaco. Las mediciones seriadas de troponinas séricas I y T son marcadores más sensibles de lesión cardíaca en trauma cerrado, con predominio de la I. Se recomiendan tomar muestras al ingreso, a las 4 y 6 horas del trauma.

Membresía SISIAC

Continúa la Suscripción de socios SISIAC en sus 2 categorías. Es importante actualizarse como miembro pago para adquirir los beneficios de estar asociado.

Beneficios - Membresía Fellow

Agradecemos el apoyo de