Casos clínicos

MAYO 2009

Insuficiencia mitral isquémica

Paciente de 78 años de edad, con antecedentes de infarto de miocardio en dos oportunidades, insuficiencia cardíaca en clase funcional 2-3, e implante de un cardiodesfibrilador por taquicardia ventricular sostenida.

El objeto de la presentación es analizar el mecanismo de la insuficiencia mitral.

 
Eje largo paraesternal . Ventrículo izquierdo dilatado (diámetro diastólico 61 mm). Acinesia posterior. Hipoquinesia septal. Valva posterior mitral fija.
 
Dilatación auricular izquierda. Diámetro anteroposterior 51 mm.
 
Eje corto. Acinesia posterior e inferior. Acinesia anterior. Hipoquinesia del resto de los segmentos.
 
4 cámaras. Disquinesia apicoseptal y apico lateral. Hipoquinesia severa septal y moderada lateral. catéter electrodo en ventrículo derecho.
 
2 cámaras. Acinesia inferior. Hipoquinesia severa anterior. Valva posterior fija.
 
2 cámaras. Detalle ampliado. Las cuerdas desde el músculo papilar posterior al cuerpo de la valva anterior mitral la traccionan alterando adicionalmente la coaptación. La forma de esta angulación desde el transesofágico, (inversa a la imagen transtorácica que presentamos) recuerda la imagen de la gaviota en vuelo.  Su reconocimiento permite planificar la sección de dichas cuerdas durante la plástica valvular, mejorando así la coaptación, que casi siempre se completa con el implante de un anillo protésico para reducir el área valvular aumentada y acercar el punto de coaptación hacia el anillo.
 
Dilatación del anillo, coaptación mitral anormal.
 
Lleno mitral. perfil restrictivo. Tiempo de desaceleración 128 mseg. Velocidad pico de onda E 1.14 m/seg.
 
Jet de regurgitación mitral que alcanza el techo de la aurícula izquierda dilatada.
 
Vista del reflujo mitral con eco 3D. Trayecto posterolateral, vinculado con el fallo de coaptación de la valva posterior.
 
El cálculo de la fracción de eyección por eco 3D fue 22%, con aumento de volúmenes ventriculares ( diastólico 140 ml) , con un índice de asincronía aumentado (16%).
 

Referencias:
Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink?
Michael A. Borger, MD, PhD , Asim Alam, BS, Patricia M. Murphy, MD, Torsten Doenst, MD, PhD, Tirone E. David, MD
Ann Thorac Surg 2006;81:1153-1161

Echocardiographic evaluation of mitral tethering for ‘chordal cutting’ procedure
U. Da Col, I. Di Bell, G. Bardelli, A. Affronti, G. Koukoulis, S. Pasquino and T. Ragni
European Journal of Echocardiography 2008 9(1):54-55

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