Casos clínicos

SEPTIEMBRE 2008

Cavidad Paracardíaca

Caso enviado por el Dr. Adrián Lesacano, Sanatorio Trinidad Palermo, Buenos Aires.

Paciente de 55 años de edad, de sexo masculino, hipertenso (B Bloqueantes) y tabaquista, sin antecedentes cardiovasculares.
Cursó una internación (octubre 2007) por dolor precordial prolongado (48 horas), que se incrementa con la inspiración profunda, sin relación con los esfuerzos y registros febriles en las últimas 24 horas.

 
El electrocardiograma mostró complejos qr en cara diafragmática y resalto de onda r en precordiales derechas. Troponina 02,5 ng/dl. El ecocardiograma demostró leve dilatación de la raíz aórtica, sin asinergias regionales y un leve derrame pericárdico.
Cursó con paros sinusales hasta el 4° día. Se interpretó como miopericarditis.
Internación prinicpal: Tres meses después se reinterna por síncope de esfuerzo más derrame pericárdico significativo.
Se observan modificaciones en el perfil del borde izquierdo de la silueta sugestivos de aneurisma ventricular.
Eje largo paraesternal. Derrame pericárdico posterior moderado. Dilatación leve de la aorta ascendente.
Eje corto a nivel de la base del VI. Hipertrofia concéntrica leve. No se identifican asinergias.
Vista de cuatro cámaras. Derrame pericárdico con compresión de aurícula derecha . Hipoquinesia lateral. Área redondeada en contacto con la pared lateral del VI en comunicación por una boca angosta, que se interpreta como pseudo aneurisma ventricular.
La cavidad mide 41 * 46mm.
La flecha indica el sitio de comunicación de la cavidad ventricular con el pseudoaneurisma.
La boca presenta un diámetro de 9,5 mm, a través de la misma se regsitró un fujo en vaivén de baja velocidad.
La tomografía computada como la resonancia magnética confirmó la presencia de una cavidad que adquiere contraste desde el ventrículo izquierdo.
Se decidió el abordaje quirúrgico. Aspecto de la masa previa a la apertura del pericardio.
Extracción de coágulos intrapericárdicos.
Vista externa del saco aneurismático.
Apertura de la cavidad con visualización del músculo papilar y cuerdas.
Cierre de la boca del aneurisma con parche de dacron.

La anatomía patológica mostró:
Macroscópica: Dos fragmentos irregulares pardo rojizos de 1.7x 1.5 cm y 0.9 x 0.8 cm.

Microscópica: Los cortes histológicos muestran pared sacular constituida por tejido conectivo laxo con fibroblastos prominentes y linfocitos. La luz esta ocupada por Fibrina y coágulos hemáticos. Externo se observa fibrina, material hemático y leucocitos Polimorfonucleares.

Diagnóstico:
Seudoaneurisma Ventricular

Comentario: La internación inicial interpretada como miopericarditis ha correspondido a un infarto en el territorio de la arteria circunfleja, que evoluciona tardíamente a la ruptura cardíaca externa y formación de un pseudoaneurisma ventricular, sugerirdo por ecocardiografía y confirmado por anatomía patológica.

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