Casos clínicos

JULIO 2008

Sindrome de vena cava superior

El caso corresponde a una paciente de 32 años de edad, con antecedentes de tuberculosis pulmonar hace 5 años en cuyo curso presentó adenopatías mediastinales, constatandose Tuberculosis ganglionar cuya curación deriva en el largo plazo en Fibrosis mediastinal.
Esta evolución determina la clínica del Sindrome de vena cava superior, con ingurgitación yugular, cianosis y edema en esclavina, cefalea, congestión facial y disnea.
La obstrucción fue tratana con stents en troncos venosos innominados y vena cava superior. Los mismos presentaron en su evolución alejada reiteradas re-estenosis, Oclusión del Tronco Venoso Innominado derecho.
Ha presentado tromboembolismo pulmonar a puinto de partida de cava superior y recibido tratamiuento anticoagulante.
Las reiteradas reestenosis respondieron satisfactoriamente a rapamune oral.

 
Vista de vasos de cuello. Corte horizontal. Vena yugular interna derecha dilatada, con escaso flujo.
Un corte más bajo demuestra la oclusión completa de la vena yugular interna, sin flujo aun con power angio.

Vista transesofágica. La cara posterior de la aurícula izquierda se encuentra desplazada por una masa homogénea, que corresponde a la fibrosis medisatinal.
La vena pulmonar superior izquierda presenta flujo turbulento por compresión extrínseca.
Vista a 120º con rotación horaria de la sonda. Se despliega la vena pulmonar superior derecha y su relación con la vena cava superior. La masa fibrosa mediastinal genera compresión de la VPSD.
Reducción de la luz de la rama derecha de la arteria pulmonar. Imágenes densas en la pared de la vena cava superior, que corresponden al stent.
Detalle de la compresión de la vena cava superior (ocupada por extremo del stent), de la vena pulmonar superior derecha (VPSD) y de la rama derecha de la arteria pulmponar (RDAp).
Todos estos vasos se mantienen permeables.
La masa fibrosa mediastinal comprime la rama derecha e la arteria pulmonar y desplaza la pared de la aurícula izquierda.
Flujo de vena pulmonar superior izquierda, con velocidad aumentada por compresión externa. Velocidad pico 1,43 m/seg.
Anticoagulación dificultosa, recurencia de Sindrome de VCS
Stent en TVI Derecho y fragmentación del trombo del confluyente yugulo subclavio izquierdo con mejoría parcial.

Agradacemos al Dr. Guillermo Eisele la cesión de las imágenes angiográficas y el seguimiento del caso.

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