CASOS CLÍNICOS

2 Sep 2019
Flujo de DA en reposo. Puede ser un indicador interesante

Caso enviado por los Dres. Rocío Fernández, Marcelo Izurieta, Diego Crippa, Miguel González, Victor Darú, Matías Sztejfman, Sanatorio Finochietto, Buenos Aires.
Paciente de 55 años, con antecedentes de angioplastias con stent a descendente anterior en tercio medio y distal en 2008, implante de DES en 2014 por reestenosis. Hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina. Angina de primer esfuerzo ocasional desde hace dos meses, con claro fenómeno de walk through. El médico tratante solicita un ecoestrés. ECG de reposo normal. Examen físico normal.

Espesores y diámetros cavitarios normales. Aurícula izquierda normal (34 ml/m²). No se detectan flujos patológicos.
Las vistas en reposo no presentan asinergias regionales. Fracción de eyección normal (67%).
El Doppler color transtorácico con preset para visualización del flujo coronario indica la presencia de sectores con mosaico por turbulencia de alta velocidad en tercio medio y distal.
El Doppler pulsado en la unión del tercio medio y distal de la arteria descendente anterior registra un aumento muy severo de la velocidad (126 cm/seg en el pico diastólico) sugestiva de lesión significativa.
El Doppler pulsado en la arteria descendente anterior distal registra una reducción muy significativa de la velocidad respecto al registro más proximal (28 cm/seg). Dicho gradiente sugiere obstrucción significativa.
Las próximas imágenes corresponden a distintas vistas del ecoestres con ejercicio. Arriba a la izquierda reposo, arriba a derecha 150 Kgm, abajo a izquierda 1 minuto de 300 Kgm. Abajo a derecha a los 6 minutos de la recuperación.
Durante el esfuerzo el paciente refiere angina, se observa infradesnivel ST 1,5 mm desde el final de los 150 Kgm. Se detiene la prueba por evidencia de isquemia miocárdica La vista de 4 cámaras muestra en la primera carga hipoquinesia apicoseptal y apicolateral, con redondeo leve del ápex. En la carga de 300 Kgm se agrega rocking apical antihorario. En la imagen tardía se observa la recuperación de la motilidad normal del ápex.
Durante el esfuerzo se aprecia en la vista de 2 cámaras hipoquinesia anteroapical, y anteromedial.
En los ejes largos apical y paraesternal se observa hipoquinesia apicoseptal y del septum anterior medio.
El strain longitudinal en reposo del eje largo apical es -22.7%.
En el esfuerzo no aumenta, cayendo a -21,2% a expensas de los segmentos apicoseptal y del septum anterior medio.

Invitamos a los lectores a efectuar su comentario sobre la interpretación de los hallazgos del estudio y la anatomía coronaria que pueda sustentarlos.


FIN DE LA PRIMERA PARTE

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  Dr. Víctor Daru - vdaru@ecosiac.org

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