Casos clínicos

ABRIL 2017

Complicación tardía de un infarto de miocardio

Caso remitido por los Dres. Miguel Angel Tibaldi, Fernando Daghero, Melina Mana, María Victoria Báez Cabanillas, María Luz Servato, del Sanatorio Allende Cerro, Córdoba, Argentina.
Paciente femenina de 57 años. Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, tabaquismo activo, obesidad, by pass aortocoronario 6 años atrás (anastomosis mamaria a DA, puente venoso a CD y puente venoso a CX)

Idiomas disponibles

Presenta un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST de cara lateral alta. Se realiza angioplastia con stent DES a arteria diagonal (culpable) quedando lesión severa residual en el puente venoso de CD. Se programa angioplastia de dicho puente 20 días posteriores al infarto, siendo la misma exitosa. A las horas presenta episodio de desaturación a 87% respirando aire ambiente, sin angina.


La Rx de tórax muestra derrame pleural izquierdo, cardiomegalia y redistribución de flujo.
Vista de 4 cámaras. Acinsia del septum posterobasal, hipoquinesia apicoseptal, acinesia lateral. Espacio hipoecoico en el pericardio de la cara lateral.
Una vista más posterior muestra una cavidad hipoecoica con expansión sistólica en relación al segmento apicolateral y ocupación por material denso del pericardio a nivel de los segmentos basales y medios de pared lateral por trombo.
El Doppler color permite detectar un reflujo aórtico leve, el ingreso de flujo a la cavidad del pseudoaneurisma con una breve turbulencia a nivel del cuello y el flujo lento dentro de la cavidad.
La imagen permite discriminar con precisión el sitio de ruptura de la pared libre, el llenado sistólico del pseudoaneurisma y su vaciamiento diastólico.
La resonancia permite corroborar la presencia de una cavidad paraventricular con expansión sistólica, el material trombótico en el pericardio lateral basal y medio con ligero flujo residual.
La vista coronal permite una exacta discriminación de la cavidad paraventricular.
Eje corto a nivel del sitio de ruptura de la pared lateral.

Se programa resolución quirúrgica, efectuando el procedimiento de reparación sin complicaciones con buena recuperación postoperatoria. A los 7 días presenta episodio de muerte súbita en sala común.


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