Casos clínicos

JULIO 2016

Complicações pós substituição valvar aórtica

Caso apresentado no XIII Congreso ECOSIAC, pelos Dres. Adel E. Gonzalez Morejón, Carlos G. YunAngarica, Juan Alvarez, Cardiocentro William Soler, Habana, Cuba.
Paciente com 16 anos de idade e antecedentes de febre reumática, quem apresenta insuficiência aórtica severa, requerendo substituição valvar, a qual se efetua com prótese mecânica e ampliação do anel valvar, pela técnica de Manougian. Durante a cirurgia se produz desgarro da veia cava superior que é reparada com um parche no local.

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Reingressa aos três meses por síndrome febril prolongado, astenia, anorexia e perda de peso.Ao exame físico apresenta ruídos protéticos normais, sopro sistólico ejetivo 2/6 no foco aórtico, sem evidências de disfunção na prótese.

Corte paraesternal longitudinal. Hipertrofia do ventrículo esquerdo. Ecos anómalos originados pelos discos prótéticos.
Prótesecomincursão normal
Área densa anterior à aorta, a nível dos seios de Valsalva. Cavidade com contraste espontâneo e fluxo em espiral.
Com o transdutor inclinado se observa que a cavidade é limitada por outra de aspecto heterogêneo com áreas hipoecoicas.
Corte do ventrículo direito no eixo longo (via de entrada), com sua cavidade reduzido pela compressão da massa mediastinal. Pericárdio mui refringente.
Cortes no eixo curto a nivel da base. Prótese mecânica normal. Deslocamento do átrio direito pela massa trombótica.
Não se identifica refluxo aórtico
Relação da cavidade com a aorta ascendente, onde se observa o orifício estreito da comunicação com o pseudoaneurisma aórtico.
Fluxo no pseudoaneurisma
Corte no eixo curto. Fluxo no pseudoaneurisma
Corta sagital da angiotomografia, mostra o pseudoaneurisma aórtico
Reconstrução volumétrica evidenciando a massa do pseudoaneurisma
Foi efetuada correção cirúrgica. Esternotomia mediana, bypassfemoro-femoral. Parada circulatória em hipotermia. Detecta-se orifício de 3 mm na parede anterior da aorta, fechado mediante sutura 4-0 com reforço de pledgets. A imagem corresponde à massa trombótica parietal do pseudoaneurisma. Evoluiu sem complicações.

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