CASOS CLÍNICOS

4 Jul 2016
Complicación post reeemplazo valvular aórtico

Caso presentado por los Dres. Adel E. Gonzalez Morejón, Carlos G. Yun Angarica, Juan Alvarez, Cardiocentro William Soler, Habana, Cuba en el XIII Congreso ECOSIAC.
Paciente de 16 años, con antecedentes de Fiebre reumática, que presenta insuficiencia aórtica severa, requiriendo reemplazo valvular, que se efectúa con prótesis mecánica y ampliación del anillo con técnica de Manougian. Durante el acto quirúrgico se produce desgarro de la vena cava superior que es reparada con parche local.

Reingresa a los tres meses por síndrome febril prolongado, astenia, anorexia y pérdida de peso. Al examen físico presenta ruidos protésicos normales, soplo sistólico expulsivo 2/6 en foco aórtico, sin evidencias de disfunción protésica.

Eje largo paraesternal. Hipertrofia del VI. Artificio vinculado a los discos protésicos
Excursión protésica normal
Área densa por delante de la aorta a nivel de Senos de Valsalva, y cavidad con contraste espontáneo con flujo espiralado
Inclinando el transductor se aprecia que la cavidad se limita por una cavidad heterogénea, con áreas hipoecoicas
Eje largo del VD (tracto de entrada), cuya cavidad está reducida por compresión de la masa mediastinal. Pericardio muy refringente
Ejes cortos a nivel de la base. Prótesis mecánica normal. Desplazamiento de la aurícula derecha por la masa trombótica
No se identifica reflujo aórtico
Relación de la cavidad con la aorta ascendente, donde se observa la boca angosta de la comunicación del pseudoaneurisma aórtico
Flujo del pseudoaneurisma
Eje corto. Flujo del pseudoaneurisma
El corte sagital de la TAC muestra el pseudoaneurisma aórtico
Reconstrucción volumétrica observando la masa del pseudoaneurisma
Se efectuó corrección quirúrgica. Esternotomía mediana, Bypassfemoro-femoral. Paro circulatorio en hipotermia. Se detecta un oroficio de 3 mm en la pared anterior de la aorta, cerrado mediante sutura 4-0 con refuerzo de pledgets. La imagen corresponde a la masa trombótica parietal del pseudoaneurisma. Evolucionó sin complicaciones postoperatorias

OPINIONES

Felicidades por tan espectaculares imágenes y tan anecdótico caso... pregunto solo una cosa, atendiendo a la enfermedad actual del paciente, se definió algún proceso infeccioso activo en relación al pseudoaneurisma o a la prótesis???

Saludos desde Venezuela,
Adrián Lozano

14 Jul 2016, 17:59 - adrianenrique

Gracias, Adrian, por las felicitaciones. Efectivamente, se confirmó, mediante cultivos del contenido fluctuante en el pseudoaneurisma, la sospecha clínica de proceso séptico. En este caso se trataba de infestación por estafilococo aureus. Muchos saludos. Adel

16 Ago 2016, 08:27 - adelgonzalez
  Dr. Víctor Daru - vdaru@ecosiac.org

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