Casos clínicos

DICIEMBRE 2015

Congénitos operados (Fallot). ¿Todo dicho?

Paciente de sexo femenino, de 47 años de edad, con antecedentes de corrección de Tetralogía de Fallot en la infancia, quien presenta disnea de esfuerzos desde hace un año, con lenta progresión. No presenta cianosis. Saturación 96%. Se detecta soplo sistólico 3/6 expulsivo en base, sin signos de congestión sistémica.

Idiomas disponibles

Diámetros y función del VI normales. Aumento del espesor de la pared libre del VD
Diámetro diastólico del VI 52 mm Fracción de eyección 68% (Simpson's) Aurícula izquierda 17 ml/m²)

La válvula aórtica presenta esclerosis. Se observa a 12 mm del anillo una membrana subaórtica que genera turbulencia sistólica con un gradiente de 26 mmHg.
Se detecta reflujo tricuspídeo con velocidad 4,74 m/seg, que sugiere una presión en ventrículo derecho de 95 mmHg.

Se registra una CIV restrictiva con velocidad 4,4 m/seg. Se evitó la superposición con el reflujo tricuspídeo
Vista transesofágica sugestiva de hipertrofia del VD
A 120º se evidencia la distorsión en el alineamiento aorto-septal, la presencia de un parche con flujo residual de CIV
La vista en 60 grados del mismo fenómeno. El septum conal es protruyente, con turbulencia sistólica hacia el TSVD
Vista transgástrica muestra la hipertrofia del infundíbulo pulmonar, con turbulencia sistólica
Desde dicha vista se obtiene un gradiente en el TSVD de 76 mmHg.
La vista a 120 grados muestra una válvula aórtica engrosada (lesión de jet), la membrana subaórtica que altera marcadamente la dirección del flujo del TSVI un el flujo de la CIV residual
Desde transtoracico se registra un gradiente de 25 mmHg en el TSVI
En el corte a 120 grados la mitad del diámetro del TS de VI es ocupado por la membrana
Vista 3D que sugiere el aspecto semilunar de la membrana (1)
Vista 3D que sugiere el aspecto semilunar de la membrana (2)
Vista 3D desde el ventrículo hacia el TSVI, ilustrando la reducción del área efectiva del TSVI

Comentario:
Este caso demuestra algunas de las dificultades con que nos encontramos los cardiólogos de adultos cuando asistimos a pacientes operados de cardiopatías congénitas en la infancia. Tenemos tres puntos fundamentales. El tracto de salida de ventrículo derecho presenta una estenosis subpulmonar severa, responsable de la sintomatología referida por la paciente. La CIV residual no es infrecuente, no impresiona relevante.
El desarrollo de estenosis subvalvular aórtica es muy infrecuente. La amplitud de la membrana y la lesión de jet en la válvula aórtica hacen necesaria su reparación al tratar el TSVD.


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