Casos clínicos

JUNIO 2015

Um caso genuinamente latinoamericano

Caso enviado pelo Dr. Adrian Dovídio, Hospital Rawson, San Juan, Argentina.
Paciente com 60 anos de idade, história de hipertensão arterial, sobrepeso, sorologia positiva para Doença de Chagas. Tendo necessitado internações em 1998, 1999 (4), 2000 e 2004 por taquicardia ventricular sustentada, sintomática, apresentando tonturas, dipnéia, e palpitações, necessitando cardioversão elétrica. Recebeu alta em uso de atenolol e amiodarona.
Por ocasião de uma avaliação preoperatória para cirurgia traumatológica, foi detectado ECG anormal, decidindo-se por nova internação.

Idiomas disponibles

Ao exame evidencia FC 42bpm. PA 140/80mmHg, frequência respiratória de 21.Na se observa ingurgitação jugular nem edemas. Ausculta cardíaca normal sem sopros.

Ritmo juncional com 39bpm, hemibloqueio anterior, sinais de isquemia subepicardica anterior, QTc 0,59 s.

Ritmo de escape juncional com 42 bpm.

Episódio de taquicardia ventricular com um intervalo RR de 170ms, originada no ventrículo esquerdo.

Rx de tórax mostra cardiomegalia às custas de deformação do arco do ventrículo esquerdo.

Registro de Holter com episódios reiterados de extrassistoles trigeminadas sem TV sustentada. Múltiples paradas sinusais, a maior com 3,9 s.

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Corte no eixo longo paraesternal com discinesia do segmento basal da parede posterior.

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Corte no eixo curto paraesternal com discinesia dos segmentos basais ínfero-posteriores.

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Corte 4 câmaras com adequada mobilidade septal, apical e lateral.

Dilatação do ventrículo esquerdo à nível basal. Diâmetro diastólico 66 mm.

Fluxo mitral normal.

Fluxo transvalvar aórtico normal.

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Outros cortes do eco transtorácico mostrando discinesia posterobasal com adequada mobilidade septal.

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Imagem no eixo curto com discinesia posteroinferior.

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Imagens no eixo curto a nivel basal, observando-se alteração progressiva na parede postero-inferior, na medida em que nos afastamos do anel valvar mitral.

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Imagem 3D do ventrículo esquerdo, mostrando septo anterior, ápex e parede lateral.

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Imagem do septo e da via de saída sem anormalidades.

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Angiografia coronária não evidencia lesões significativas.

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Para melhor analise do aneurisma, foi realizada ressonância magnética cardíaca. Observa-se o afinamentoe discinesia do segmento ínfero-basal.

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Discinesia do segmento posterobasal. Nos dois cortes o músculo papilar encontra-se preservado.

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Corte de 4 câmaras evidencia hipocinesia latero-basal e leve diminuição da espessura miocárdica apical.

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Corte no eixo curto mostra o comprometimento basal ínferoposterolateral.

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