Casos clínicos

JUNIO 2015

Un caso genuinamente latinoamericano

Caso enviado por el Dr. Adrián Dovidio, Hospital Rawson, San Juan, Argentina. Paciente de 60 años, con historia de HTA, sobrepeso, serología positiva para Chagas.
Ha requerido internaciones en 1998, 1999 (4), 2000 y 2004 por TV sostenida sintomática por mareos, palpitaciones, disnea, que requirieron CVE. Alta con atenolol y amiodarona.
En ocasión de una evaluación preoperatoria de cirugía traumatológica se detecta un ECG anormal, decidiendo su reinternación.

Idiomas disponibles

Al examen FC 42 lpm, regular, P Art 140/80 mmHg, F Resp 21, no se detecta ingurgitación yugular, ni edemas. Ruidos cardíacos normales sin soplos.

Ritmo de la unión AV 39 lpm, hemibloqueo anterior, isquemia subepicárdicas anterior, QTc 0.59 seg.

Ritmo de escape unional a 42 lpm.

Episodio de taquicardia ventricular con un intervalo RR de 170 mseg. originada en el ventrículo izquierdo.

La Rx de tórax muestra cardiomegalia a expensas de un arco ventricular izquierdo deformado.

Registro Holter con episodios reiterados de tripletes ventriculares sin TV sostenida. Múltiples paros sinusales, el mayor de 3,9 seg.

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Eje largo paraesternal con disquinesia del segmento basal de la pared posterior.

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Eje largo corto con disquinesia de los segmento basales inferoposteriores.

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Vista de 4 cámaras con adecuada motilidad septal, apical y lateral.

Dilatación del VI a nivel basal. Diámetro diastólico 66 mm.

Flujo de lleno mitral normal.

Flujo transvalvular aórtico normal.

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Nuevas vistas del eco transtorácico muestran la disquinesia posterobasal y adecuada motilidad septal.

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Vista de eje corto con disquinesia inferoposterior basal.

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Vistas de ejes cortos a nivel basal, observando la alteración de la pared inferoposterior a medida que nos alejamos del anillo mitral.

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Vista del VI desde el volumen 3D, Se corta el septum anterior, el ápex y la pared lateral.

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Vista hacia el septum y el tracto de salida de VI, sin asinergias.

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La angiografía coronaria no demuestra lesiones significativas.

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Para una mejor caracterización del aneurisma se efectuó una cardioresonancia. Se observa el adelgazamiento y disquinesia del segmento inferobasal.

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Disquinesia del segmento posterobasal. En ambas vistas el músculo papilar se encuentra respetado.

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La vista de cuatro cámaras muestra hipoquinesia lateral basal y leve adelgazamiento apical.

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La vista en eje corto muestra el compromiso basal inferoposterolateral.

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