Casos clínicos

ABRIL 2006

Evolución tardía de una resección tricuspídea

Caso nº 1

Se trata de una paciente de 42 años, con antecedente de sepsis a posteriori de un aborto complicado. Ante la imposibilidad de manejo de la endocarditis derecha se efectuó hace 20 años una amplia resección de la válvula tricúspide. Actualmente presenta leve limitación al esfuerzo, no tiene edemas reciebiendo baja dosis de furosemida - amiloride, tiene ingurgitación yugular y hepatomegalia dos traveses pulsátil. Desempeña sin inconvenientes un trabajo sedentario y no realiza actividad deportiva. No tuvo internaciones por insuficiencia cardíaca. La recibimos para ecodoppler de control:

Fig1: 4 cámaras: Severa dilatación de AD y VD. Impresiona persistencia de la valva septal y ausencia de la valva anterior Fig 2: Septum paradojal por sobrecarga de volumen de VD (40 mm) Buena función sistólica de VI.
Fig 3: Eje largo de VD: dilatacion de AD, seno coronario y VD Fig 4: Eje lardo de VD: Reflujo tricuspídeo libre, muy ancho, no turbulento por gran oroficio regurgitante
Fig 5: Severa desviación del septum interauricular a izquierda por sobrecarga de la AD Fig 6: Hiperflujo tricuspídeo Velocidad onda E 1,1m/seg
Fig 7: La flecha señala la baja velocidad del reflujo tricuspídeo con CW por ausencia de gradiente sistólico - cámara AV única en sístole Fig 8: El reflujo pulmonar tiene pendiente empinada, por alta presión telediastólica de VD
Fig 9: Severa dilatación de vena cava inferior y suprahepáticas, que reciben flujo reverso sistólico Fig 10: Flujo reverso en suprahepáticas

¿Como seguimos?:

  • Reemplazo tricuspídeo para preservar el VD
  • Sin tratamiento
  • PEG con evaluación de MVO2

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